El exaustiva
examen médico realizado al senador vitalicio revela
que éste padeció microinfartos cerebrales bilaterales
El profesor Sir John Grimley-Evans,
el doctor en Medicina J. Denham y el profesor Andrew Lees
realizaron el cinco de enero de 2000 una consulta clínica del
senador Pinochet en el hospital Northwick Park. La consulta se
desarrolló en idioma español. También estuvieron presentes el
doctor Henry Olivi (observador), el profesor D. J. Thomas
(observador), la enfermera Shelley Cape y Manuel Cerdá (ayuda de
cámara del senador Pinochet).
Historial médico anterior según los
antecedentes que han sido facilitados:
1) Asma, diagnosticada en 1980
2) Diabetes melitus del tipo 2, diagnosticada en 1990.
Tratada con hipoglucémicos orales
3) Neuropatía diabética. Se informa que estudios de
comportamiento neurológico mostraron una neuropatía combinada,
sensorial y motriz, de carácter leve, del tipo axonal, que afecta
principalmente a las extremidades inferiores. No se observa
retinopatía. Buen control diabético (A)
4) Defectuoso comportamiento cardíaco identificado en
1992. Se le instala un marcapasos y se le prescribe amiodarona (F)
5) Hipotiroidismo inducido por la amiodarona. Se le impone
una terapia sustitutiva a base de tiroxina (F)
6) Artropatía de rodilla izquierda. Sinovectomía artroscópica
parcial en 1996 (D)
7) Bocio multinodular (E)
8) Ataque previo de gota (A)
9) Rinitis atópica permanente (E)
10) Operación anterior de hernia inguinal izquierda
11) Sordera debida a trauma acústico (E)
12) Descompresión de la zona lumbar de la columna
vertebral por estenosis de la columna y prolapso de las vértebras
L4/5 L5/S1 en octubre de 1998. Ulceras postoperatorias por presión
isquial.
13) Ataques isquémicos de carácter pasajero en junio de
1997 y septiembre de 1999
14) Síntomas prostáticos de nocturia y urgencia
-evolucionados a peor entre el 27 de julio de 1999 y el 5 de
octubre de 1999 (C)
15) Rasgos característicos de enfermedad de Parkinson (B)
16) Fallos de memoria (B)
Investigaciones previas
Examen renal por ultrasonidos,
normal (A) HBAle 5 9%, 26 de agosto de 1999 (A) EEG menores
componentes theta no específicos bilateralmente, 14 de septiembre
de 1999 (B) Volumen residual de vejiga 120 ml, 3 de octubre de
1999 (C) Estudios Doppler de carótida y vértebras muestran
ateroma, pero no lesiones de posible corrección quirúrgica (B)
Escaneo de CT coherente con pequeñas lesiones isquémicas, existe
también un cierto engrandecimiento ventricular y una atropía
menor, compatible con un leve deterioro primario degenerativo (B)
Imagen normal de la sangre, TSH, creatinina, colesterol, triglicéridos,
calcio (2.61 mmol.L), proteinina sin importancia, 7 de septiembre
de 1999 (A)
Fuentes
A) Informe del doctor
Watkins y del profesor Moxham, de 7 de septiembre de 1999. B)
Informe del doctor D. J. Thomas, del 14 de septiembre de 1999. C)
Carta del señor N. Harvey-Mills, del 5 de octubre de 1999. D)
Informe médico del doctor D. J. Thomas, del 13 de octubre de
1999. E) Informe del profesor B. L. Pentecost, del 3 de
diciembre de 1998.
Historial médico reciente
Después de la descompresión quirúrgica de la zona lumbar de la
columna vertebral, en 1998, el senador Pinochet sufrió molestias
durante varias semanas consistentes en fuertes dolores de cabeza
por toda la frente, que cedieron de manera espontánea. Durante
los pasados ocho a nueve meses, ha notado dificultades al caminar
y ahora apenas si llega a recorrer 200 metros antes de que las
piernas le empiecen a flaquear tanto como para impedirle
continuar. En la actualidad, camina ayudado de un bastón. La
insensibilidad de las plantas de los pies ha aumentado también en
este tiempo.
Durante los últimos 10 meses, él
ha notado un gradual empeoramiento de sus problemas de memoria,
que se han acentuado de manera mucho más notable en época más
reciente. Tiene dificultades para recordar los nombres de personas
y para recordar fechas y acontecimientos de hace mucho tiempo. Se
informa de que habla comno si tuviera dificultades para convertir
las ideas en habla. El 9 de septiembre de 1999, el senador
Pinochet paseaba por el jardín y se le presentaron de repente
dolor de cabeza y pérdida de equilibrio.
Otros episodios de los que se nos
ha informado, que parecen apuntar a alguna disfunción cerebral
transitoria, incluyen la imposibilidad, en una ocasión, de
reconocer a su esposa y la imposibilidad, en otra, de darse cuenta
de que su hijo había ido a visitarle.
El recuerda asimismo un episodio en
el que su visión se volvió turbia durante un corto período de
tiempo. Cuando fue visitado por el doctor Thomas, el 14 de
septiembre, el senador Pinochet mostró circumlocución y disfasia
nominales, junto con un manifiesto temblor frontal, rostro
inexpresivo, pobreza de reflejos y fuertes espasmos mandibulares.
La manera de andar era a pasitos
cortos, con inestabilidad a la hora de dar la vuelta. El test de
Romberg resultó positivo. Se advirtió debilidad neuromotriz de
la parte superior del lado izquierdo, peor en la pierna que en el
brazo, al igual que fallos de memoria. El diagnóstico clínico
fue de múltiples pequeños infartos cerebrales bilaterales.
Cuando fue examinado posteriormente por el doctor Thomas (carta
del 13 de octubre de 1999), se apreció un nuevo deterioro con
nuevos sucesos cerebrales de carácter isquémico el 20 de
septiembre y el 9 de octubre. Se advirtió un claro incremento de
los rasgos característicos del Parkinson, con la típica
dificultad de expresión, el deterioro de la capacidad de
escribir, la incapacidad para vestirse solo y la ncesidad de ayuda
para levantarse de una silla y para trasladarse de un sitio a
otro.
Desde entonces, el senador ha
sufrido dos nuevas caídas, una en el jardín y otra en el cuarto
de baño, debidas ambas a pérdida de equilibrio sin pérdida de
la consciencia. Su voz, que ya se advertía apagada en octubre,
también se ha deteriorado. Existe un historial de síntomas
urinarios -vacilación, chorro débil, urgencia y, en ocasiones,
incontinencias de escasa importancia. Por lo general, puede
aguantar en la cama hasta primera hora de la mañana pero, a
continuación, tiene que evacuar dos o tres veces. El senador
Pinochet se encontraba deprimido el verano pasado pero, a
consecuencia de un cambio en su terapia, a citalopram, eso ha
dejado de representar un problema. Todavía siente añoranza de su
tierra natal y aburrimiento y frustración a causa de su condición
física. Se despierta con frecuencia por las noches.
En los últimos meses ha perdido
interés en actividades que antes desarrollaba. Tenía la
costumbre de leer y de utilizar el ordenador, pero ahora tiende a
sentarse delante del televisor y afirma que ha olvidado cómo se
utiliza el ordenador. El escribir cartas se ha convertido en algo
rutinario y su escritura es menos legible.
Recientemente ha desarrollado una cierta dificultad para afeitarse
sin cortarse. Su apetito es normal y su peso, constante, después
de una reciente caida de carácter temporal durante el año
pasado. En los últimos meses se ha sentido molesto por unas
molestias dolorosas en ambas nalgas y por el clima frío que le ha
afectado a las rodillas. En el pasado se le ha registrado una
hipotensión postural, pero ha mejorado desde que se le redujo la
dosis de terazosin y cesó la administración de amlodipina
(doctor Olivi).
EXAMEN
El senador Pinochet llegó en una silla de ruedas y fue
entrevistado desde la cama. Tiene una severa sordera pero es capaz
de mantener una conversación con su audiofono conectado. Estaba
alerta y cooperante pero se cansaba con facilidad. Su voz era baja
y monótona en el tono. Su habla era neutral. No se apreciaba
ninguna linfadenopatía. Se constató la cicatriz de una
laminodectomía lumbar bien cicatrizada. Sistema cardiovascular:
Pulso regular de 65 (marcapasos in situ) Ningún edema, pulso
venoso yugular normal. Apex cardiaco no palpable. Sonido normal de
corazón.
Ningún golpe en la carótida ni en
la abdominal. Pulso femoral y dorsalis pedis presente en ambos
lados, pulso posterior tibial no palpable. Presión sanguínea
135/70 tumbado y de pie en una ocasión. 130/60 tumbado y pasando
a 110/70 en la otra ocasión (asociado con cierta inestabilidad) Tórax:
Marcapasos "in situ" en la región torácica superior
izquierda. Ninguna otra anomalía detectada. Abdomen: Obeso.
normal ante la inspección, ninguna región blanda. hígado, bazo,
riñones y vejiga no palpable. Ninguna masa anormal. Sistema
nervioso
Cerebración:
Mostró lentitud de comprensión y dificultad en
comprender instrucciones complejas. Mostró bradifrenia
y un habla circunlocutorio pero ninguna disfasia
de nivel inferior. Puntuación del mini-examen
del estado mental 23/30
Estado anímico: Buen
entendimiento y cooperativo.
Cara inmovil pero sonrió
apropiadamente. Sentido del humor intacto Ninguna evidencia de
depresión.
Locomoción: Necesito ayuda
para levantarse de la cama y en mantenerse estable una vez en pie.
Caminando mediante pasos cortos y con base amplia, manteniendo el
bastón en la mano derecha y sin movimiento alguno del brazo
izquierdo. Tendencia a caerse hacia atrás. Giro sin nada
destacable. Romberg: algo de balanceo pero sin caerse.
Escritura: tendencia a la
micrografía
Reflejos primarios: Reflejo
de mueca presente. Palmomental positivo bilateral más a la
izquierda que a la derecha. reflejo mandibular normal. percusión
glabelar positiva. Nervios craneales:
I: intacto, pero incapaz de diferenciar olores.
II: Campos completos hasta la confrontación, discos normales y
ausencia de retinopatía.
III, IV, VI: Movimiento externo del ojo, completo, ningún
impedimento en la mirada hacia arriba, ninguna nistagmia. Las
pupilas pequeñas y simétricas reaccionan ante la luz.
V: Funciones motoras y sensoriales intactas en las tres
divisiones.
VII: músculos faciales completos
VIII: Sordera de tipo perceptivo en ambos oídos, el izquierdo en
peor estado que el derecho.
IX, X: El paladar se mueve con normalidad por la línea central,
prueba de induccion al vomito no realizada
XI : Intacto
XII: Ninguna fasciculación de la lengua. Movimento completo en
extensión pero rapidez reducida en movimiento lateral.
Extremidades superiores:
Apariencia normal, ningún temblor, ninguna fasciculación. El
tono se incrementó bilateralmente con un movimiento bilateral en
círculo pero más prominente en la derecha. Alguna desviación
del brazo derecho durante su extensión. Potencia normal. La
coordinación resulta dificil de ser interpretada debido a la
dificultad del paciente en comprender las instrucciones. Posible
insensibilización subjetiva de un hormigueo distal pero ningún
impedimento ante la propriocepción o sensación vibratil.
Reflejos normales y simétricos. Extremidades inferiores. Ligera
fasciculación en ambos muslos . Movimientos pobres debido a dolor
en las articulaciones. El tono se incrementó bilateralmente.
Potencia simétrica y buena. Coordinación normal en la derecha,
algun impedimento en la izquierda.
Pérdida de sensibilidad fina y sensación
de hormigueo en la distribución de la media hasta
la mitad de la pantorrilla. Propriocepción impedida
en los dedos de los pies. Sensación vibratoria
ausente de las rodillas hacia abajo. Contracción
de la rodilla presente en el refuerzo en la derecha,
no obtenible en la izquierda. Ausencia de espasmos
en los tobillos. respuesta bilateral del extensor
plantar.
Investigaciones
ECG mostró una constante de 65
latidos por minuto. No fue posible una interpretación adicional
debido al artefacto marcapasos. El marcapasos fue electronicamente
testado y se encontró plenamente operativo. Escaner CT de la
arteria basilar del cerebro. moderada atrofia generalizada con
evidencia de infarctos lagunares. Ningún cambio significativo
desde el anterior escaner (MRJ no fue posible dada la presencia
del marcapasos) Hemoglobina e imagen sanguinea, urea y
electrolitos (incluido calcio) normal.
Evaluación
neirosicológica
Realizado en español por la Dra.
Maria A. Wyke, Devonshire Hospital, London. Las pruebas incluian
una versión española del WAIS.
Matrices progresivas cromáticas,
pruebas de memoria para diseños, historias cortas, objetos
dibujados y una versión española de asociación por parejas.
Sumario del
informe: El general Pinochet muestra un deterioro
moderado/severo de sus facultades intelectuales más allá de lo
debido a su edad.
Fue una persona de inteligencia superior
y en la actualidad se halla entre los valores
inferior a la media /media. Memoria a corto plazo,
capacidad de aprendizaje y el retardo en la capacidad
de evocación muestran un severo deficit. Su mayor
incapacidad consiste en retener información pasado
un tiempo. No existe evidencia de que el General
Pinochet esté intentando falsear incapacidad alguna.
En mi opinión, no sería capaz de soportar las
complejidad legal de un proceso judicial.
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